TCT+HPV “组合拳”让宫颈癌早现形

来源： 中国江苏网

    中国江苏网3月3日讯 作为妇科恶性肿瘤中的头号“杀手”，宫颈癌其实是目前人类所有癌症中唯一病因明确、可以早期预防和治疗、消灭的癌症。这一由高危型人乳头瘤病毒(HPV)引起的肿瘤，定期筛查早发现是其防治的关键环节。江苏省肿瘤医院妇瘤科主任吴强指出，目前临床常用的初筛方式中液基细胞学检查(TCT)和人乳头瘤病毒(HPV)检测组合筛查漏诊率较低，两相联合是最佳筛查方案。

　　中年女子阴道流血查出宫颈癌

　　当43岁的陈女士被查出患上了晚期宫颈癌时，家人及亲朋好友都惊呆了，大家怎么也没想到平时看起来挺健康的陈女士竟然已是一名晚期肿瘤患者。其实，陈女士在半年多前就已经出现了明显的症状，阴道时不时会有不规则流血，不过，由于流血量不是很大，陈女士把这个症状忽略了。直到最后出现大量流血，陈女士才到医院就诊，结果被诊断为晚期宫颈癌，这时已经失去了手术的机会，只能接受放化疗，预后差很多。

　　据吴强介绍，随着宫颈癌普查力度的加大，早期发现的患者越来越多，但还是有不少患者发现的时候已经到了晚期。“在癌前病变期发现的话，95%以上是可以治愈的，如果到了晚期，则不但失去了手术的机会，治愈率也会大大降低。”而且，吴强表示，以前宫颈癌一直认为是老年病，但随着发病高峰年龄的提前，如今三四十岁的年轻人明显增多，50岁左右达到了发病的高峰，该科接诊的最年轻的患者只有21岁。吴强教授建议对于有性生活史的女性，只要有月经以外的异常出血，都要到医院作相应检查。

　　高危型HPV持续感染是主因

　　与其他肿瘤不同的是，宫颈癌是目前唯一病因明确的肿瘤，高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素，95%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。所以，吴强表示，临床上通过宫颈脱落细胞血检查(有普通宫颈刮片和TCT两种，TCT准确率更高)配合HPV病毒检测，可以做到宫颈癌的早发现早治疗。

　　据吴强介绍，目前已知的HPV基因有200多个亚型，其中只有16型、18型、35型和53型等是高危型，只有这些高危型病毒才会导致宫颈发生癌前病变，如果不及时干预的话最终发展为宫颈癌。HPV6型和11型可以引起尖锐湿疣。

　　对于组合检查的结果，吴强表示，如果HPV病毒是阳性，而宫颈脱落细胞血检查是阴性，过半年左右再进行复查，因为高危型HPV病毒只有持续感染才会引发宫颈癌，而持续感染的时间在6-9个月。而且，吴强指出，大部分的HPV感染是一过性的，自身免疫系统能把它清除掉。如果高危型HPV病毒和宫颈脱落细胞血检查都是阴性，可以过3年复查；如果两者都是阳性，则需要进一步做活检，通过病理学检查来明确诊断。

　　定期接受宫颈癌筛查是关键

　　据了解，高危型HPV感染除了引发宫颈癌，还会导致下生殖道多灶性病变，还可引起阴道癌、外阴癌等，对于没有感染HPV的女性，可以通过注射疫苗来预防，一般按规定接种3针后可以管20年，但是，目前大陆地区还没有引进该种疫苗。

　　对于已经感染高危型HPV病毒的患者，吴强指出，暂时还没有特效药能治疗，只有通过定期检查早发现早治疗。“持续感染高危型HPV病毒到发展成宫颈癌，有5-10年的时间，从癌前病变到癌也有3-5年的时间，只要定期检查，基本上都能在早期及时发现并治疗的。”吴强表示，随着宫颈癌筛查技术的大力推广，癌前病变的发现率也大大提高，经过专业处理，可以使很多患者免于进展为浸润癌，所以，有性生活的女性一定要坚持接受宫颈癌筛查。

　　另据吴强介绍，早期宫颈癌常无明显症状和体征，主要靠普查发现，当出现一些症状时，一定要及时就医。

　　(1)阴道流血：早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。部分患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。

　　(2)阴道排液：多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

　　(3)晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。胥林花华琳月

　　吴强：医学博士、主任医师、教授，南京医科大学附属肿瘤医院、江苏省肿瘤医院/江苏省肿瘤防治研究所妇瘤科主任，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常委，中华医学会妇科肿瘤学分会委员，中华妇科肿瘤学会华东学术培训中心副主任，江苏医学会妇产科学分会主任委员，江苏医师协会妇产科学分会主任委员，江苏省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员。精通宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌及外阴癌等妇科恶性肿瘤的手术、化疗及综合治疗，主持和参与国家级省级等科研课题6项，已带教研究生26名，发表论文82篇。