核心提示：该如何做个一个“聪明”的消费者？就在今年五月，美国内科医师协会在Annals of Internal Medicine上刊出一份最新的常见癌症筛查指南，并强烈推荐本国医生使用。不同于以往的癌症筛查指南，新的筛查建议更强调强调针对无特异风险的普通人群，更关注筛查方案的有效性，以避免假阳性结果带来不必要的进一步诊治，或许更符合普通市民的“切身利益”。

       目前，90%的癌症早期没有症状，90%的早期癌症必须依靠专业普查来发现，90%的癌症患者等有症状后到医院就诊时已经是中晚期，失去了治愈的最佳时期。因此，癌症普查成为不少人为自己健康防癌的一颗“定心丸”，但在社会上花样繁多、价格参差不齐的防癌项目中“一锅端”的选择，又会带来过度诊断以及过高的假阳性率等“自己吓自己”的问题。

　　该如何做个一个“聪明”的消费者？就在今年五月，美国内科医师协会在Annals of Internal Medicine上刊出一份最新的常见癌症筛查指南，并强烈推荐本国医生使用。不同于以往的癌症筛查指南，新的筛查建议更强调强调针对无特异风险的普通人群，更关注筛查方案的有效性，以避免假阳性结果带来不必要的进一步诊治，或许更符合普通市民的“切身利益”。

　　需要注意的是，ACP指出，这些建议只针对无特异风险的普通人群，而非为有家族史、或带有其他高危险因素的患者而制定。

　　美国内科医师协会推荐的乳腺癌筛查指南：

　　1.对40-49岁、无特异性风险的女性，告知、讨论个体乳房X射线筛查的获益和危害;对告知后仍要求筛查者，行两年一次的乳房X射线检查。

　　2.对50-74岁女性，鼓励行两年一次的乳房X射线检查。

　　3.在40岁以下或75岁以上的女性，或健康状态欠佳、预期寿命少于10年的女性，不鼓励行乳腺癌筛查。

　　4.对任何年龄的、无特异风险的女性，不使用MRI或层析成像进行筛查，取消每年一次的乳房X射线检查。

　　中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部刘强教授解读，美国的乳腺癌筛查指南之所以提出更改，主要是近两年有研究提出虽然钼靶筛查可以提高乳腺癌的检出率，但并不能降低其死亡率，所以才将钼靶筛查的频率和推荐强度有所降低。

　　而我国女性的乳腺癌发病的中位年龄较欧美要早十年左右，所以对于40-49岁的女性，强调一年一次的乳腺体检包括B超，仍然很有必要。此外根据中国的筛查指南，女性从20岁开始便要关注自己的乳腺，每个月做一次自检，3年做一次临床检查，30岁起临床检查增加到一年一次。 至于具体的临床检查方法，包括专家对乳房和腋窝淋巴结进行触检、超声检查还有乳腺钼靶检查。而钼靶检查一般建议35岁-40岁以上的女性再做。

　　美国内科医师协会推荐的宫颈癌筛查指南：

　　1.对小于21岁女性，不进行宫颈癌筛检。

　　2.对21岁-29岁(已有性生活)女性，每3年1次宫颈细胞涂片检查。

　　3.对30岁-65岁女性，每5年1次宫颈细胞涂片+HPV检测。

　　4.在30岁以下女性，不建议行HPV检测。

　　5.65岁以上的女性中，有连续3次细胞学检查阴性结果、或连续2次细胞学检查阴性且近10年HPV检测阴性(要求最近一次检测在5年内)者，可停止筛检。

　　6.在任何年龄，因宫颈癌行子宫切除术和宫颈切除者，不再行宫颈癌筛检。

　　中山大学附属第三医院妇科副主任杨越波主任医师解读：有意思的是，在我国并没有确切的宫颈癌筛查指南，我国宫颈癌筛查主要参考美国阴道镜检查和宫颈病理学会 (ASCCP)颁布的指南，以往筛查建议＞21岁或有性生活3年以上的女性。

　　建议21岁以上有性生活的女性，一年一次的宫颈癌前病变筛查不能少。TCT液基薄层细胞检查+HPV病毒检测，如果两项结果均显示正常，3—5年内可以不用再查，如果只检查其中的一项，需要一至三年检查一次。

美国内科医师协会推荐的结直肠癌筛查指南：

　　1.对50-75岁患者，建议任选以下一种筛查方式：

　　每年一次高灵敏性的大便潜血检查FOBT或粪便免疫荧光检查FIT;

　　每5年一次乙状结肠镜检查;

　　每3年一次高灵敏性的FOBT或FIT，联合每5年一次的乙状结肠镜检查;

　　每10年一次结肠镜检查;

　　2.对以上4种提及的筛查方式，筛查不超出推荐的频率。

　　3.对10年内行结肠镜筛检的成人患者，不再行间断的粪便检查或乙状结肠镜检查。

　　4.对小于50岁或大于75岁患者，以及健康状态欠佳、预期寿命小于10年的患者，不再行结直肠癌筛检。

　　中山大学附属第六医院结直肠外科一区主任黄美近教授解读：在我国，对于普通人来说，只需要40岁后每年查次大便，做粪便潜血试验，每10年进行一次肠镜检查，就能保证在第一时间发现大肠癌

　　美国内科医师协会推荐的卵巢癌筛查指南：

　　对无特异风险女性，不进行卵巢癌筛检。

　　广州医科大学附属肿瘤医院妇瘤科主任陈历排解读：建议我国成年女性每年做一次盆腔彩超及妇科检查，不要怕麻烦，不要流于形式走过场，要高度重视盆腔彩超这项能发现卵巢癌的“平民”检查。

　　美国内科医师协会推荐的前列腺癌筛查指南：

　　1.50-69岁男性中，对主动询问基于PSA的前列腺癌筛查术，告知其PSA检测的局限性和潜在的风险。

　　2.对50-69岁男性，未进行相关告知讨论者和没有表现出明确筛查意向者，不予进行PSA检测。

　　中山大学肿瘤防治中心泌尿肿瘤外科主任周芳坚教授解读：我国50岁以上的男性每年应进行1－2次PSA检测和直肠指检，可以筛查前列腺癌。